Сочетанный протокол коррекции эритематозной розацеа в клинической практике врача эстетической медицины

Автор:
Зитнер Светлана Владимировна
Врач-косметолог, дерматоонколог, дерматовенеролог. Заведующая платным отделением
университетской клиники Высшей медицинской школы (институт) РГСУ.
Член Российского общества дерматовенерологов и косметологов.
Участник федеральной программы «Предупреждения и борьба с заболеваниями
социального характера». Спикер российских и международных конференций.
Сертифицированный тренер компании «ЭстетМедицина».

Сидорина Анна Николаевна
Врач-дерматовенеролог, косметолог, медицинский советник ООО «Эстетмедицина», Москва

Индивидуальный подход к пациенту – один из важнейших принципов в работе врача эстетической медицины. Возрастные изменения, генетические факторы, фенотип, сопутствующие заболевания должны быть обязательно учтены при планировании вмешательства и требуют адаптации техник, дозировок, постпроцедурной терапии.

Розацеа – это заболевание, где индивидуальный подход особенно важен. Наиболее распространенным методом ведения данных пациентов является консервативный. Однако в современной медицине активно практикуются комбинирование консервативных, инъекционных, аппаратных методик, что позволяет получить оптимальный результат у пациентов с розацеа. Влияя на разные звенья патогенеза, можно достичь более выраженного клинического результата. Инъекционное введение активных компонентов в мягкие ткани и топическое нанесение укрепляет сосудистую стенку, стимулирует выработку коллагена и гиалуроновой кислоты, восполняет дефициты. Аппаратные методики позволяют скорректировать визуально заметные сосудистые нарушения.

Пациент Д. 42 года. Обратилась в октябре 2025 года с жалобами на равномерное покраснение кожи области лба, скул, щек, подбородка, визуализацию сосудов области крыла носа и подбородка.

Данные жалобы беспокоят на протяжении 4 лет с момента их первого появления. Пациентка отмечает обострения при эмоциональных перегрузках, употреблении алкоголя, острых и пряных продуктов, при смене температурных режимов. Течение заболевания носит хронический характер, с медленным прогрессирующим течением, которое проявляется усилением интенсивности эритемы, увеличением количества расширенных сосудов. За медицинской помощью обратилась впервые. Специфического лечения не получала. Использовала наружные косметические препараты для чувствительной кожи, без эффекта.

После консультации и осмотра был выставлен диагноз: «Эритематозная форма розацеа», принято решение о назначении сочетанного протокола.

Для коррекции был выбран:

- препарат Biohyalux® Mevita 18, в состав которого входит гиалуроновая кислота (15 мг/мл) и 18 аминокислот (пролин, серин, аланин, изолейцин, лейцин, аспарагиновая кислота, тирозин, глутаминовая кислота, фенилаланин, аргинин, лизин, валин, треонин, гистидин, триптофан, метионин, цистин, глицин).

- Аппарат Palоmar ICON насадка Max G

Гиалуроновая кислота (ГК) в препарате Biohyalux® Mevita 18 представляет собой комбинацию 4-х фракций с разной молекулярной массой.

Высокомолекулярная (1800 – 3000 кДа) и среднемолекулярная (1000 – 1800 кДа) обеспечивают длительную гидратацию, создают оптимальные условия для функционирования клеток, протекания обменных процессов, межклеточных взаимодействий, активации сигнальных молекул, предохраняют сосуды от повреждений. Высокомолекулярная гиалуроновая кислота является противовоспалительным агентом, приводит к снижению уровня провоспалительных цитокинов и играет активную роль в поддержании иммунной толерантности [1].

Выявлено, что внутридермальное введение высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в более отдаленные сроки (через 3-5 недель) способствует интенсификации процессов пролиферации и дифференцировки фибробластов с активацией биосинтетической функции, приводящей к увеличению содержания коллагена, суммарных гликозаминогликанов и гиалуронана кожи [2].

Низкомолекулярная 10 – 1000 кДа обеспечивает целенаправленную стимуляцию фибробластов на стимуляцию собственной гиалуроновой кислоты и коллагена, усиление процессов регенерации.

MINI HA < 10кДа – олигомер ГК, который впервые в мире производится путем запатентованного метода – ферментативного расщепления гиалуронидазой. Обеспечивает глубокое увлажнение, восстановление поврежденных клеток, эффективно блокирует свободные радикалы, активирует пролиферацию и дифференцировку фибробластов, уменьшает рубцевание, ускоряет заживление ран и способствует регенерации кожи. Отличается высокой чистотой и безопасностью [3].

Олигомеры ГК размером 3-9 дисахаридных блоков через поверхностный рецептор CD-44 активируют рецепторы TGF (betaR), что приводит к увеличению активности фактора TGF beta 1-одного из основных маркеров старения кожи и активатора синтеза коллагена [4].

Коллаген выступает ключевым структурным белком сосудистых стенок, обеспечивая им прочность, эластичность и способность адаптироваться к давлению кровотока. Кроме того, он минимизирует окислительные процессы. Восстанавливая дермальный матрикс, стимулируя неоколлагенез и нормализуя циркуляцию можно улучшить качество кожи пациентов с розацеа, снизить выраженность симптомов, укрепить барьерные функции кожи.

Комбинация фракций ГК эффективно модулирует физиологические процессы в коже, так как молекулы разной молекулярной массы по-разному влияют на метаболизм кожи. Создаются естественные условия для функционирования клеток и, таким образом, активизируется механизм ауторегуляции синтеза эндогенной гиалуроновой кислоты, коллагена и других компонентов внеклеточного матрикса дермы [5].

Комбинация низкомолекулярной и высокомолекулярной ГК создает благоприятные условия для полноценной ремодуляции внеклеточного матрикса кожи. Сбалансированность процессов синтеза и деградации гиалуроната, направленных на поддержание оптимального соотношения высоко- и низкомолекулярных его форм, является важным фактором обеспечения гомеостаза кожи [6].

Биобалансер Mevita 18, помимо гиалуроновой кислоты разного молекулярного веса, содержит 18 аминокислот. Было показано, что гиалуроновая кислота выполняет роль «наноконтейнера» для аминокислот, витаминов, коферментов, антиоксидантов и др. активных веществ. В месте инъекции создается активное депо аминокислот и витаминов, необходимых для нормализации метаболизма фибробластов на достаточно продолжительное время, что способствует запуску клетками собственного синтеза коллагена, эластина и неколлагеновых белков [7].

Аминокислоты являются строительным материалом белков и нужны для физиологического обновления тканей. Дефицит лейцина и изолейцина снижает синтез коллагена (тропоколлагена I и III типов) даже при благоприятных условиях [8].

Коллагеновое волокно содержит в своем составе 33% глицина и около 13% пролина. Экзогенный пролин увеличивает экспрессию коллагена I типа в клетках фибробластов в 2 раза, таким образом стимулируя выработку коллагена [9].

Цистеин ингибирует металлопротеиназы, уровень которых увеличивается в возрастной коже и приводит к фрагментации фибрилл. Не менее важно то, что цистеин и глицин способствуют синтезу глутатиона, увеличивают его концентрацию в тканях и, таким образом, снижают окислительный стресс [10].

Благодаря научным исследованиям и анализу клинического опыта европейских и российских специалистов доказана способность аминокислотного кластера стимулировать регенерацию, неоколлагенез, оказывать противовоспалительное действие. При проведении УЗ-дермасканирования кожи, конфокальной лазерной микроскопии кожи и визиосканирования, было установлено, что интрадермальные инъекции функционального комплекса аминокислот способствуют улучшению структурной и морфофункциональной организации эпидермиса и дермы, способствуют увеличению толщины дермального слоя и выравниванию микрорельефа [11].

При инъекционном применении функционального комплекса аминокислот происходят активизация и усиление биомеханических процессов в коже, в частности выработка коллагена и нормализация метаболического баланса [12].

Биостимуляция кожи приобретает совершенно новое качество при совместном использовании в одном препарате гиалуроновой кислоты и аминокислот, которые являются своего рода «строительным материалом» для синтеза молекул коллагена. ГК разного молекулярного веса в сочетании с аминокислотами в Mevita 18 позволяет в одной комплексной процедуре соединить несколько разноплановых воздействий на биохимические процессы в коже и способствует реальному улучшению ее качества, что важно для пациентов с розацеа. Поддержка оптимального соотношение в коже фракций высокомолекулярной, низкомолекулярной и MINI HA играет важную роль для обеспечения гомеостаза кожи, баланса иммунитета кожи и эффективного увлажнения.

A. Sasaki и соавт. подтвердили, что экспрессия и активность матриксных металлопротеиназ – протеаз, участвующих в деградации белков внеклеточного матрикса – снижаются в присутствии гиалуроновой кислот [13].

L-аргинин стимулирует выработку оксида азота, улучшает кровоток, уменьшает риски эндотелиальной дисфункции, регулирует тонус сосудов. Увеличение количества L-аргинина для синтеза NO путем ингибирования аргиназы или прямого добавления L- аргинина восстанавливает возрастной дефицит рефлекторной кожной вазодилатации. Вазодилатация ослаблена у здоровых пожилых людей, так как биодоступность оксида азота (NO) может снижаться из-за возрастного повышения активности аргиназы [14].

Аминокислоты в Biohyalux® Mevita 18 являются дополнительным фактором, уменьшающим ангионевроз и восстанавливающим целостность сосудистой стенки.

В данном клиническом случае IPL – технология выступает как инструмент работы с расширенными сосудами диаметром более 100 мкм. Методика позволяет эффективно работать с телеангиоэктазиями и другими сосудистыми образованиями.

Пациенту в область лица был инъецирован препарат Biohyalux® Mevita 18 объемом 3,5 мл. Техника введения - бугорковая, диффузно по всему лицу.

Курс: 4 процедуры с интервалом 3–4 недели.

Однократно, между 2-й и 3-й процедурами Biohyalux® Mevita 18 проведена IPL-коррекция сосудистых образований области крыла носа и подбородка на аппарате Palоmar ICON насадка Max G.

После терапии отмечается выраженная положительная динамика: регресс диффузной эритемы с уменьшением интенсивности окраски, а также осветление существующих пигментных пятен. Также наблюдается повышение тонуса и тургора кожи лица. Отмечается полная редукция телеангиоэктазий в области крыла носа и подбородка. Также пациентка сообщила о восстановлении нормального уровня секреции сальных желез.

Полученный результат свидетельствует об эффективности сочетанного применения биобалансера Biohyalux® Mevita 18 и аппарата Palоmar ICON для снижения выраженности эритемы у пациентов с розацеа. Комбинированный метод способствует клиническому улучшению состояния кожи, а также субъективной удовлетворенности пациентов результатами.

Список литературы:
1. Bollyky P. L., Falk B. A., Wu R. P. et al. //Intact extracellular matrix and the maintenance of immune tolerance: high molecular weight hyaluronan promotes persistence of induced CD4+CD25+ regulatory Tcells. // J Leukoc Biol 2009; 86:567—572.
2. Галеева А.Г //Локальные изменения метаболизма кожи при внутридермальном введении нестабилизированной высокомолекулярной гиалуроновой кислоты в эксперименте. //Диссертация 2017
3. Сигаева Н.Н // Химическая модификация гиалуроновой кислоты и ее применение в медицине. //Вестник Башкирского университета. 2012. Т. 17. No3
4. В. Н Хабаров. Коллаген, эластин, гиалуроновая кислота в молекулярной косметологии. 2024
5. G.M. Campo et al. // Molecular size hyaluronan differently modulates toll-like receptor-4 in LPS-induced inflammation in mouse chondrocytes // Biochimie. – 2010. – Vol. 92, No 2. – P. 204-15.
6. R.M. Kavasi [et al. // HA metabolism in skin homeostasis and inflammatory disease / // Food Chem Toxicol – 2017. – Vol. 101. – P. 128-138.
7. В.Н. Хабаров, М.А. Селянин, Н.П. Михайлова //Инновационные технологии в инъекционной косметологии с точки зрения биоорганической химии // Вестник эстетической медицины. - 2010. - Т. 9, No 2. - С. 69-76.
8. Takume Yamane et all. // Branched-chain amino acids regulate type I tropocollagen and type III tropocollagen syntheses via modulation of mTOR in the skin. // Biosci Biotechnol Biochem 2018 Apr;82(4):611-615.
9. E. Kama et all. // The potential mechanism for glutamine-induced collagen biosynthesis in cultured human skin fibroblasts. // Biochem Physiol B Biochem Mol Biol. 2001 Aug;130(1):23-32.
10. Rajagopal V Sekhar et all // Deficient synthesis of glutathione underlies oxidative stress in aging and can be corrected by dietary cysteine and glycine supplementation. // // Am J Clin Nutr. 2011 Sep; 94(3): 847-53.
11. Smolyakova S.A., Olisova O.Yu. // Correction of age-associated changes in the skin in women by amino acid cluster. Rossiyskiy zhurnal kozhnykh i venericheskikh bolezney// 2015; 18(2): 50–57. (in Russ.)
12. Sparavigna A. Multicenter clinical and instrumental study for the evaluation of efficacy and tolerance of an intradermal injectable product as a biorevitalizer for the aging face. Institute of clinical research and Bioengineering. May 2007.
13. Sasaki A, Sasaki K, Konttinen YT, et al. // Hyaluronate inhibits the interleukin-1beta-induced expression of matrix metalloproteinase (MMP)-1 and MMP-3 in human synovial cells. // Tohoku J Exp Med. 2004;204(2):99-107. DOI:10.1620/tjem.204.99
14. Lacy a Holovatz et all //L-arginine supplementation or arginase inhibition augments reflex cutaneous vasodilatation in aged human skin//J. Physiol. 2006